| 団体名 |
- 団体名(パンフレット記載名)
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- 正式名称(上記と異なる場合は記入してください)
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| ジャンル |
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- ※パンフレット記載時に表記を統一させて頂く場合がございます。(ex. フラ ⇒ フラダンス)
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参加資格
(満たす条件を
選択してください) |
出演者のうち練馬区に在住、在勤、在学の人数
名
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| 構成人数 |
出演者 |
名
※出演者とスタッフを兼ねる場合、出演者として扱います。
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うち、未成年者 |
名 |
| スタッフ |
名
※スタッフ証が必要な保護者は、スタッフ人数に含めてください。
※参加者（出演者 ＋ スタッフ）× 100円の保険料がかかります。
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| 申込区分 |
(出演者の80%以上が未成年)
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| 所在地 |
Japan
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〒
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| 代表者 |
- 氏名
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- 連絡先 電話番号
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実務担当者
（書類送付先） |
Japan
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〒
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- 名称
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| 実務担当者 |
- 氏名
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- 携帯番号※携帯電話をお持ちでない方は、この枠に連絡可能な電話番号をご記入ください。
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- 電話番号
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- FAX
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- メールアドレス
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| 当日責任者 |
- 氏名
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- 携帯電話番号 (※当日責任者は、当日連絡がつく方の番号を必ずご記入ください)
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